Após um procedimento bariátrico ou uma mastectomia, muitas pessoas precisam de cirurgias reparadoras para melhorar sua qualidade de vida e saúde. No entanto, planos de saúde frequentemente negam a cobertura desses procedimentos, alegando que são de caráter estético. Mas será que essa recusa é válida?
Por Que os Planos de Saúde Negam Cirurgias Reparadoras?
Os planos de saúde costumam alegar que cirurgias como a abdominoplastia pós-bariátrica e a reconstrução mamária são apenas estéticas, ignorando o impacto funcional e psicológico que elas têm na vida dos pacientes. No entanto, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determina que procedimentos reparadores devem ser cobertos quando há indicação médica.
Dentre os principais motivos de negativas, destacam-se:
- Classificação errada do procedimento: A operadora pode alegar que a cirurgia é meramente estética, desconsiderando os laudos médicos.
- Falta de documentação médica: A ausência de laudos e exames detalhados pode levar à negativa do plano.
- Exclusão contratual: Algumas operadoras tentam excluir esses procedimentos do contrato, mesmo quando há clara necessidade terapêutica.
Exemplos de Cirurgias Reparadoras Negadas
- Abdominoplastia pós-bariátrica: Indicada para pacientes que passaram por grande perda de peso e sofrem com excesso de pele, podendo desenvolver infecções e feridas.
- Reconstrução mamária pós-mastectomia: Fundamental para a recuperação física e emocional de pacientes que perderam a mama devido ao câncer.
- Braquioplastia e cruroplastia pós-bariátrica: Necessárias para remoção do excesso de pele nos braços e coxas, melhorando a mobilidade e prevenindo dermatites.
- Correção de hérnias abdominais: Frequentemente surgem após a cirurgia bariátrica e podem causar dores intensas e complicações.
Como Recorrer a uma Negativa?
Se o seu plano de saúde negou a cobertura de uma cirurgia reparadora necessária, siga esses passos:
- Solicite a negativa por escrito: Exija que o plano forneça um documento formal com a justificativa da recusa.
- Reúna documentação médica: Peça ao seu médico um laudo detalhado explicando a necessidade da cirurgia.
- Registre uma reclamação na ANS: A Agência Nacional de Saúde pode intervir para garantir o seu direito.
- Busque ajuda jurídica: Um advogado especializado em direito da saúde pode entrar com uma ação judicial para garantir o procedimento.
Conclusão
A negativa de cirurgias reparadoras pós-bariátrica e reconstrução mamária pode trazer impactos graves para a saúde física e emocional dos pacientes. No entanto, existem formas de recorrer e garantir o acesso a esses procedimentos essenciais. Se você enfrenta essa situação, não hesite em buscar seus direitos e lutar pela sua saúde e bem-estar.
0 Comments